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Anrede:
Herr
Frau
Titel:
Dr.
Prof. Dr.
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Straße und Hausnummer:
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PLZ:
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Ort:
Land:
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Telefon:
Telefax:
Die Adresse ist:
privat
geschäftlich
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Beruf:
Arzt in Weiterbildung (170 € mit einer Übernachtung bei Anmeldung bis 31.08.2017)
Arzt in Weiterbildung (100 € ohne Übernachtung bei Anmeldung bis 31.08.2017)
Arzt in Weiterbildung (130 € ohne Übernachtung bei Anmeldung ab 01.09.2017)
Arzt in Weiterbildung (65 € Tagesticket)
Facharzt/Oberarzt/Chefarzt (400 € mit einer Übernachtung bei Anmeldung bis 31.08.2017)
Facharzt/Oberarzt/Chefarzt (310 € ohne Übernachtung bei Anmeldung bis 31.08.2017)
Facharzt/Oberarzt/Chefarzt (450 € ohne Übernachtung bei Anmeldung ab 01.09.2017)
Facharzt/Oberarzt/Chefarzt (225 € Tagesticket)
MTRA (140 € mit einer Übernachtung bei Anmeldung bis 31.08.2017)
MTRA (80 € ohne Übernachtung bei Anmeldung bis 31.08.2017)
MTRA (100 € ohne Übernachtung bei Anmeldung ab 01.09.2017)
MTRA (65 € Tagesticket)
Preise inkl. MwSt.
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Teilnahme an der Abendveranstaltung:
ja (45 € pro Person)
nein
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Anzahl Teilnehmer Abendveranstaltung:
0
1
2
Betreff:
Wunschhotel (soweit verfügbar):
Kein Hotel
Weingut Baron Knyphausen, Eltville-Erbach
Hotel & Restaurant Burg Crass, Eltville
Relais & Chateaux Hotel Burg Schwarzenstein, Geisenheim-Johannisberg
advena Hotel Jesuitengarten, Oestrich-Winkel
Hotel & Restaurant Kloster Johannisberg, Geisenheim
Hotel Nassauer Hof, Kiedrich
AKZENT Waldhotel Rheingau, Geisenheim
Bitte geben Sie hier an, ob und für welchen Zeitraum Sie ein Einzel- bzw. Doppelzimmer benötigen, sowie ggf. weitere Wünsche:
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